Болезни органов дыхания у детей остаются актуальной проблемой в педиатрии. По данным статистики, у детей от 0 до 14 лет заболевания дыхательной системы встречаются наиболее часто и занимают более 60% от общей заболеваемости. [2] За последние 10 лет заболеваемость возросла за счет острых и рецидивирующих воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Сохраняется тенденция к тому, что у детей болезни органов дыхания встречаются намного чаще, чем у взрослых.
Классификация болезней органов дыхания у детей:
- ринит;
- фарингит;
- ларингит;
- пневмония;
- бронхит;
- бронхиальная астма.
Ринит.
Ринит - это острое или хроническое воспаление заболевание слизистой носа. Часто острый ринит является симптомом другого заболевания (аденовирусной инфекции, кори и других). Болезнь очень часто возникает после переохлаждения. [1]
Классификация ринита:
- При остром рините ребенок отмечает незначительную слабость, вялость, чувство сухости и зуда в носу. Вдыхать через нос становится сложнее, иногда малыш дышит только ртом. Также может появится чиханье, слезотечение, снижается обоняние. Одним с основных проявлений болезни является выделение обильного количества прозрачной жидкости с носа. При присоединении бактериальной флоры жидкость становится гнойной и приобретает зелено-желтую окраску. Иногда выделяемое из носа может окрашиваться в красный, тогда нужно думать о повреждении сосудов слизистой носа. Воспалительный процесс из слизистой носа иногда переходит на придаточные пазухи, слуховую трубу. [3]
- Хронический ринит может возникает как осложнение острого ринита, также болезнь возникает при длительном действии различных веществ (механических, химических), которые могут раздражать слизистую носа. Болезнь себя никак не проявляет, но в период обострения развивается заложенность носа и возникают обильные выделения из носа. Общее состояние малыша остается удовлетворительным.
- Также встречается аллергический ринит, который возникает по типу местной аллергической реакции на определенный аллерген. Проявления болезни особо не отличаются от острого ринита. Но обострения проходят сезонно или после контакта с аллергеном.
Фарингит.
Фарингит относится к заболеваниям органов дыхания у детей и характеризуется воспалительным процессом, который развивается в слизистой глотки. [1]
Наиболее часто причиной болезни являются различные микроорганизмы: бактерии, вирусы, реже грибки. Также фарингит развиваться после травмы горла инородным телом, действия раздражающих веществ (горячей воды, кислоты).
Виды фарингита:
- При остром ларингите ребенок жалуется на першение и боль в горле, которые значительно усиливаются во время глотания. Иногда появляются симптомы общего недомогания. Болезнь, как и ринит, часто выступает только симптом более серьезного заболевания (краснухи, скарлатины).
- При хроническом фарингите ребенок жалуется на першение, сухость, болевые ощущения в горле. Иногда они вызывают у ребенка приступы непродуктивного сухого кашля. Общее состояния ребенка остается удовлетворительным. [3]
Ларингит.
Ларингит - воспалительное заболевания слизистой оболочки гортани. [1]
Среди причин острого ларингита играют роль как микробы (патогенный стафилококк, пневмококк и другие), так и различные респираторные вирусы (аденовирус, вирус парагриппа и другие).
Острый ларингит проявляется повышением температуры, першением в горле, сухим лающим кашлем, охриплостью. У детей болезнь может осложниться ложным крупом.
Ложный круп характеризуется сильным отеком гортани, из-за которого ребенку становится очень тяжело вдыхать воздух. [3] Стоит помнить, что проявления острого ларингита могут быть начальными симптомами некоторых острых инфекционных болезней: корь, дифтерия гортани, грипп и другие.
Иногда у детей встречается хронический ларингит, развитию которого способствуют аденоидные разрастания, хронический фарингит. Характеризуется гипертрофией слизистой задней стенки гортани с развитием инфильтративных узелков и расширением сосудов.
Также встречаются так называемые отечные формы ларингита, которые возникающих в результате попадания инородного тела в просвет гортани и проявляются охриплостью голоса, сильным лающим кашлем.
Бронхит.
Бронхит это наиболее часто встречаемое бронхолегочное заболевание у детей. [1]
Болезнь, как правило, вызывается вирусами (РС-вирус, аденовирус и другие), а также бактериями (стафилококком, гемофильной палочкой, пневмококком). Способствует развитию заболевания переохлаждение, пассивное курение.
Классификация бронхита:
- При остром бронхите отмечается повышение температуры тела до 38. Очень часто болезнь развивается после перенесенной ОРВИ. Сначала появляются симптомы, которые не являются характерными для поражения бронхов: покашливание, осиплость голоса, боль за грудиной, иногда может наблюдаться ринит и конъюнктивит. Для острого бронхита характерен сухой кашель, который мучает ребенка около недели. Потом кашель становится влажным, и малыш начинает откашливать мокроту. Состояние постепенно улучшается.
- Острый обструктивный бронхит возникает при очень обильной продукции мокроты слизистой бронхов и ее отеке. Болезнь протекает более сложно, чем просто бронхит. Отмечается ухудшение общего состояния ребенка: выраженная слабость, усталость, вялость. Основным проявлением болезни является выраженная одышка при которой больному очень сложно выдохнуть. Выдох становится свистящим и слышным на расстоянии. Заболевания длиться до 3 недель.
- Рецидивирующий бронхит диагностируется тогда, когда у ребенка в течение года 3 раза и более наблюдаются симптомы бронхита. У таких детей отмечают связь обострений рецидивирующего бронхита с острыми респираторными заболеваниями вирусной и бактериальной природы. Факторами, способствующими его развитию, являются хронические источники инфекции в глоточном лимфоидном кольце (аденоиды, хронический тонзиллит, гайморит), возраст (болеют дети преимущественно раннего и дошкольного возраста). [2]
Пневмония.
Пневмония - это острый инфекционный воспалительный процесс, который развивается в легких. Пневмония является одной из наиболее тяжелых болезней органов дыхания у детей, так как может вызвать дыхательную недостаточность и отек легких.
Клинические проявления болезни у детей зависят от:
- пола (в основном болеют мальчики, у них чаще отмечается летальный исход пневмонии);
- возраста (чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее течение, тем более частый летальный исход);
- характера возбудителя (пневмонии, вызванные стафилококком, всегда протекают тяжело, пневмококковые - легче). [1]
В раннем возрасте пневмонии преимущественно развиваются на фоне ОРВИ, кори, коклюша и других заболеваний, поэтому ход и тяжесть болезни зависят также и от характера вирусной (тяжелее на фоне респираторно-синцитиальной, гриппозной, коревой) или бактериальной (стафилококковый сепсис) инфекции . Все вышеупомянутое определяет индивидуальные особенности течения пневмонии.
У большинства детей начало заболевания постепенное, появляется респираторная симптоматика (чихание, насморк, сухой кашель), незначительное повышение температуры, легкая синюшностью вокруг рта, бледность кожи, ребенок становится капризным, вялым, сонливым. Далее появляются признаки нарушения внешнего дыхания: дыхание становится частым и поверхностным, его ритмичность нарушается (периодически возникает апноэ, состояние при котором ребенок совсем перестает дышать), возникает одышка. При крайне тяжелом состоянии развивается сердечно-дыхательная недостаточность, характеризующаяся резким учащение сердечных сокращений и частыми апноэ.
Бронхиальная астма.
Бронхиальная астма - хроническое рецидивирующее обструктивное заболевание нижних дыхательных путей у детей, которое характеризуется периодическими приступами удушья. По данным статистики, распространенность бронхиальной астмы среди детей составляет до 10%, смертность примерно 30 на 100000 детей.
Клинические симптомы бронхиальной астмы в период предвестников (период возникающий перед приступом бронхиальной астмы), который продолжается от нескольких часов до нескольких дней. [2] У детей раннего возраста он более длительный (преобладают отек, гиперсекреция), в старшем возрасте - более короткий (преобладает спазм гладкой мускулатуры). Он характеризуются беспокойством или угнетением, повышенной возбудимостью, нарушением сна, его ритма, кожным зудом, сниженным аппетитом, затрудненным носовым дыханием, двигательным дискомфортом, появлением кашля, гиперемии зева, иногда - потливостью, жаждой.
Приступ экспираторного удушья часто начинается ночью, но может и днем, в связи с волнением, переохлаждением, после контакта с тем или иным аллергеном, и длится от нескольких минут до нескольких дней. Если приступ развился на фоне ОРВИ или обострения хронического очага инфекции, то ему предшествуют повышение температуры. Быстро появляется одышка по типу удушья, которая является характерным симптомом бронхиальной астмы. Частота дыхания увеличивается в 2-3 раза по сравнению с нормой, оно изменено, затруднено, выдох - удлиненный, шумный. Однако при тахипноэ (учащенном дыхании) уловить эту разницу невозможно, она хорошо чувствуется после стихания приступа (выдох в 1,5-2 раза длиннее вдоха). Дети во время приступа удушья пытаются сесть, упираясь в кровать (желая максимально облегчить дыхание) с выражением испуга на лице. [3]
Маленькие дети в лежачем положении проявляют выраженную тревогу, поворачивая голову из стороны в сторону (как бы просят о помощи), со страдальческим выражением лица. Заметные втяжения межреберных мышц, сглаженность и выпячивание над- и подключичных ямок, цианоз губ и носогубного треугольника, грудная клетка сдутая. Экскурсия последней резко снижается (практически незаметна).
Период после приступа в первые дни характеризуется уменьшением частоты дыхания (до нормализации), усилением катаральных явлений и появлением или увеличением разнообразных хрипов в легких, а дальше - быстрым их исчезновением, нормализацией температуры, общего состояния, сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем.
Заболевания органов дыхания у детей требует своевременного и рационального лечения, так как могут протекать с различными осложнениями. Если вы заметили какие-либо симптомы заболеваний дыхательных путей у ребенка - немедленно обратитесь к педиатру. Не занимайтесь самолечением.
Рекомендации родителям по профилактике болезней дыхательных путей у детей:
- нужно кормить ребенка исключительно грудным молоком с момента рождения;
- для предотвращения заболеваний дыхательной системы ребенка необходимо повышать сопротивляемость ее организма инфекциям систематическим закаливанием с раннего возраста (для укрепления здоровья важны прогулки на свежем воздухе при любой погоде, а также регулярное проведение водных процедур);
- работу органов дыхания нарушают распространены среди детей заболевания - острые респираторные инфекции, бронхит, грипп и пневмония, поэтому очень важно своевременное ограничение контактов ребенка с больными в случае выявления инфекций;
- важную роль играет гигиена помещения, в котором находится ребенок (оптимального состояния воздуха в помещении достигают проветриванием, обогревом холодного воздуха, увлажнением в случае избыточной его сухости);
- длительное пребывание ребенка в сыром прохладном помещении недопустимо;
- ребенку ни в коем случае нельзя находиться в задымленном помещении или рядом с людьми, которые курят;
- благоприятно влияют на кровообращение, теплообмен и вентиляцию легких физические упражнения (систематические тренировки - действенный способ защиты детей от болезней);
- профилактика обострений хронических воспалительных заболеваний бронхов и легких предусматривает систематические занятия дыхательной гимнастикой;
- крайне необходимо рационально питаться, поэтому рацион ребенка должен содержать достаточное количество белков, витаминов микро- и макроэлементов;
- в случае выявления аллергических реакций у ребенка следует избегать контакта с аллергенами. [1]
Примечания
- [1] Геппе Н.А. ОРВИ в педиатрической практике. Основы диагностики и терапии. Пособие для врачей. М., 2003; 11.
- [2] Геппе Н.А., Розинова Н.Н., Мизерницкий Ю.Л. и др. Внебольничная пневмония у детей.- Пульмонология детского возраста: Проблемы и решения.- М.: Медпрактика-М, 2012; 12:127-136.
- [3] Железникова Г.Ф. Цитокины как предикторы течения и исходы инфекций. Цитокины и воспаление. 2009; 8(1):10-17.